QU'EST-CE QUE LE SYNDROME DU CANAL CARPIEN (SCC) ?

Le canal carpien est une structure anatomique située dans le poignet, de nature ostéofibreuse formée par les os de la première et de la deuxième rangée du carpe et du ligament transversal.

Les tendons des muscles fléchisseurs superficiels et profonds des doigts ainsi que le nerf médian passent par ce canal.

LES CAUSES DU SYNDROME DU CANAL CARPIEN

Différentes causes conduisent à un rétrécissement de ce canal qui comprime le nerf médian, responsable de la sensibilité. Cela provoque ce que l'on appelle le syndrome du canal carpien (SCC), qui entraîne des douleurs, des engourdissements, des picotements et une faiblesse dans la main.

Ce syndrome affecte généralement les trois premiers doigts de la main et touche le plus souvent le cinquième doigt. Dans les cas avancés, la douleur remonte le long de l'avant-bras, affectant le coude et même l'épaule. Il s'agit de la neuropathie périphérique la plus courante.

Le syndrome du canal carpien peut être associé à divers dérèglements tels que des maladies endocrinologiques, des maladies rhumatismales, un traitement œstrogénique, une grossesse, certaines tumeurs, etc.

C'est pourquoi, en cas de suspicion de ces maladies, le diagnostic peut être complété par des tests d'analyse ou d'imagerie pour aider à trouver la cause.

Dans un cadre professionnel, les principales causes du syndrome du canal carpien sont souvent dues à l'utilisation d'outils inadéquats tels que clavier et souris informatiques non ergonomiques, de mauvaises techniques de travail et des tâches manuelles répétitives impliquant l'usage de la force.

PRÉVALENCE ET INCIDENCE DU SCC

La prévalence du SCC est de 3 à 6 % de la population générale. L'incidence annuelle du SCC, associé à une pathologie professionnelle, varie selon les différentes études consultées. Elle varie de 140 à 500 cas pour 100 000 travailleurs. (1)

L'incidence annuelle du SCC, officiellement associé à une pathologie professionnelle, varie selon les différentes études consultées, et serait de 140 à 500 cas pour 100 000 travailleurs. (1)

Quelle que soit l’origine du syndrome, les coûts engendrés par cette pathologie sont divers, allant de ceux liés aux soins de santé, à la chirurgie et à la réhabilitation. Aux Etats-Unis, ils sont estimés à un milliard de dollars US par an.

(1) A. Gómez Conesa ; M.F. Serrano Gisbert. Le syndrome du canal carpien. Physiothérapie. Vol. 26. n° 3. janvier 2004- pages 125-187

LES PROCÉDURES CLASSIQUES DE TRAITEMENT POSSIBLES DU SCC

Les procédures utilisées pour le SCC comprennent la physiothérapie, les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), les corticostéroïdes par voie générale ou par infiltration, les ultrasons, la phonophorèse, le biofeedback, l'utilisation d'orthèses nocturnes et enfin la chirurgie.

Selon différentes études, le taux de récidive ou de complication suite à une chirurgie varient de 11 à 32%.

LE SYNDROME DU CANAL CARPIEN ET LA MÉDECINE TRADITIONNELLE CHINOISE

Pour la médecine traditionnelle chinoise (MTC), le SCC est dû à une stagnation du Qi et du sang dans le poignet, due à un excès de vent, de froid et d'humidité, cause parfois superposée à une déficience du Qi de la Rate.

Le terme Qi sert à désigner l'Énergie qui résulte de la transformation des Aliments (GuQi : le Qi des Aliments) ou de l'absorption de l'Air (QingQi : le Qi pur ou le Qi de l'Air). La transformation des Aliments ou de l'Air en une nouvelle Énergie dépend de l'action de certaines structures viscérales. On ajoutera que le GuQi résulte d'un autre Qi, le Wei Pi ZhiQi, c'est-à-dire de l'activité fonctionnelle (ZhiQi) de l'Estomac (Wei) et de la Rate/Pancréas (Pi).

La procédure de traitement du syndrome du canal carpien par la médecine traditionnelle chinoise est basée, avec d'excellents résultats, sur l'équilibrage du méridien péricardique et la tonification du Qi de la Rate.

ÉTUDE SUR LE TRAITEMENT DU SYNDROME DU CANAL CARPIEN PAR L’ACUPUNCTURE

Dans une étude intéressante publiée dans la revue Brain, Maeda et al. du Martinos Center for Biomedical Imaging du Massachusetts General Hospital ont démontré, à l'aide de l'imagerie par résonance magnétique fonctionnelle, que l'acupuncture améliore la fonction du nerf médian au niveau du poignet, avec des preuves d'une neuroplasticité accrue dans le cortex somatosensoriel primaire après la thérapie. (2)

Deux groupes ont été utilisés dans cette étude, un groupe a reçu une acupuncture correcte, aux points précis, et l'autre groupe a reçu une acupuncture fictive, aux points neutres ou sans points.

L'acupuncture véritable (acupuncture réelle) a produit des améliorations au niveau du nerf médian, qui étaient directement corrélées à des réductions des altérations des fibres de la substance blanche, révélant un important mécanisme physiologique de neuro-plasticité activé par la stimulation de l'acupuncture.

L'acupuncture fictive (3), utilisée comme contrôle, n'a produit aucun résultat en corrélation avec les améliorations du nerf médian, tel que mesuré par IRM fonctionnelle.

Cela dissipe de nombreux doutes antérieurs car les procédures médicales produisent souvent des effets placebo à court terme, y compris l'acupuncture fictive. Cependant, les avantages cliniques à long terme de l'acupuncture véritable sont quantifiables en termes d'améliorations dans des zones spécifiques du cerveau qui expriment des améliorations cliniques périphériques.

(2) Yumi Maeda et al, Brain. 2017 avr ; 140(4) : 914-927. Recâblage du cortex somatosensoriel primaire dans le syndrome du canal carpien avec l'acupuncture

(3) L'acupuncture fictive est généralement définie comme 1) l'acupuncture pour une condition non liée, 2) l'insertion d'une aiguille à des emplacements non acupoints, ou 3) l'acupuncture simulée non insérante

LES POINTS D'ACUPUNCTURE UTILISÉS DANS L'ÉTUDE

Les acupoints primaires sélectionnés pour tous les patients étaient les suivants :

• SJ4 (Yangchi),

• IDI5 (Yanggu),

• IG5 (Yangxi),

• IG4 (Hegu),

• IG11 (Quchi),

• SJ5 (Waiguan),

• Ashi.

Des acupoints supplémentaires ont été administrés en fonction des symptômes individuels. Pour la paresthésie des doigts, les acupoints suivants ont été ajoutés :

• Sifeng,

• Shixuan.

Pour l'atrophie du muscle ténar, les acupoints suivants ont été ajoutés :

• P10 (Yuji),

• PC8 (Laogong),

• ID3 (Houxi).

Pour les douleurs au poignet, les acupoints suivants ont été ajoutés :

• PC7 (Daling),

• ID6 (Yanglao),

• P7 (Lieque).

Pour les douleurs irradiant vers l'avant-bras, les acupoints suivants ont été ajoutés :

• IG10 (Shousanli),

• PC3 (Quze).